近期，兒一區(qū)收治了一名“咳嗽、氣喘1月”的3歲大女孩，她曾因反復(fù)發(fā)作的肺部感染、氣喘四處求醫(yī)，用了很多的抗生素治療，效果一直不好，來(lái)我院就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了肺功能的損害。經(jīng)我院戴洪法主任查房分析：雖然患兒家屬否認(rèn)有支氣管異物吸入史，結(jié)合患兒反復(fù)肺部感染，兩肺呼吸音不對(duì)稱，胸部CT提示：右主支氣管內(nèi)低密度影，支氣管異物與痰栓鑒別，目前仍考慮支氣管異物可能性大。入院次日我院支氣管鏡團(tuán)隊(duì)在全麻下行電子支氣管鏡異物取出術(shù)，分別取出0.1×0.3cm、另一個(gè)約0.5×0.4大小米黃白色物體，經(jīng)證實(shí)為玉米。其母親才恍然大悟：原來(lái)是玉米（異物）惹的禍；回想起1個(gè)月前患兒曾與鄰居邊鬧邊吃玉米，可能不小心把玉米吸入了氣管。
    這種氣管異物對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)是十分危險(xiǎn)的，異物被吸入呼吸道后，會(huì)引起劇烈的咳嗽，甚至咳出血來(lái)，同時(shí)伴有憋氣、氣喘、呼吸困難、口唇青紫等癥狀。根據(jù)異物的性質(zhì)、停留的部位和時(shí)間可產(chǎn)生不同的癥狀。異物嵌在喉部時(shí)，可能導(dǎo)致聲音嘶啞、窒息，甚至死亡。由于氣管異物多為活動(dòng)性的，若異物較大阻塞了總氣管，主要癥狀就會(huì)是陣發(fā)性咳嗽和呼吸不暢，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，異物刺激支氣管黏膜，還可產(chǎn)生發(fā)熱、多痰、呼吸困難等癥狀，故往往被誤診為肺部感染。
    兒童的氣管比較狹小，一旦有食物落入，很容易將氣管堵住，而發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難。除了食物外，因?yàn)楹⒆犹煨院闷妫�還喜歡將一些小物體，如鈕扣、塑料筆帽以及鑰匙等含在口中，同時(shí)又與同伴嬉戲就很容易導(dǎo)致這些物體落入氣管。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在氣管異物的病人中，90%以上是6歲以下的兒童，尤其是2歲以下的嬰幼兒更為多見(jiàn)。
    盡管出現(xiàn)氣管異物是非常危險(xiǎn)的，但還是可以預(yù)防的，首先家長(zhǎng)要教育兒童，不要把小玩具等放入口中。其次是小兒在進(jìn)食時(shí)要避免談笑、哭鬧，并改掉邊走邊進(jìn)食或邊玩邊進(jìn)食的不良習(xí)慣。最好不要給5歲以下的兒童吃瓜子、花生、豆類等食物，不要在小孩哭鬧時(shí)硬向口內(nèi)塞食物，以免吸入氣管發(fā)生危險(xiǎn)。而一旦發(fā)現(xiàn)異物進(jìn)入喉部和氣管以后，正確的急救處理是非常關(guān)鍵的。緊急情況下家長(zhǎng)首先要保持冷靜，同時(shí)要讓孩子保持安靜，不要哭鬧。如果孩子咳嗽，不要阻止，有時(shí)通過(guò)咳嗽，可將小的異物咳出。對(duì)于進(jìn)入呼吸道的異物，切不可用手去掏，也不要用大塊食物強(qiáng)行咽下。現(xiàn)場(chǎng)急救可提起孩子雙腿使身體懸空，以手掌輕拍背部，借助咳嗽將喉部或氣管內(nèi)的較小異物咳出。也可以抱住孩子腰部，用雙手食指、中指、無(wú)名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏地進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。如果時(shí)間允許要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院救治，以免發(fā)生意外。此外，如果孩子吃東西時(shí)出現(xiàn)嗆咳之后長(zhǎng)期咳嗽，按氣管炎治療仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，就要考慮到是否有支氣管異物的可能性，應(yīng)到醫(yī)院就診，做進(jìn)一步的檢查。
    目前我院自開(kāi)展支氣管鏡技術(shù)以來(lái)，共完成了120例，今年已完成90例。其中支氣管異物共5例，有3例為誤服機(jī)油所致外源性類脂性肺炎，經(jīng)過(guò)�？频脑\治，予及時(shí)多次的支氣管鏡下灌洗，減輕了肺部損害，取得良好的效果。(兒科一區(qū) 廖翠樂(lè))