“我家孩子經(jīng)常說肚子痛，肚臍周邊痛，胃口不好，肚子脹”、“孩子吃很多，吃多了老想吐，特別在吃完東西后”、“我家寶寶吃東西不少，就是不長(zhǎng)肉，瘦的不行，還貧血了，不知什么原因。”……在門診，兒科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到一些長(zhǎng)期腹痛、嘔吐、厭食、消化不良的患兒。當(dāng)醫(yī)生判斷可能是小兒胃炎或者消化性潰瘍，需要進(jìn)一步做胃鏡確診時(shí)，大多數(shù)家長(zhǎng)會(huì)非常驚訝地說：怎么可能，小孩子也會(huì)得胃��？
市婦幼保健院兒科二區(qū)張偉鋒醫(yī)師提醒廣大家長(zhǎng)，人們都認(rèn)為慢性胃病是成人的“專利”，很少將小兒腹痛等問題與慢性胃病聯(lián)系起來。同時(shí)，由于大多患兒對(duì)腹痛部位、性質(zhì)表達(dá)不清，常泛指肚臍周圍，以至于許多父母甚至醫(yī)生將孩子的腹痛草率的定性為“腸蟲癥”或“腸痙攣”，給孩子服用驅(qū)蟲藥或解痙藥，存在誤診誤治現(xiàn)象，應(yīng)引起家長(zhǎng)的重視。
    胃病并非是成年人的“專利”8歲女孩已是“老胃病”
    今年8歲大的彤彤，是一位非常漂亮的小女孩。但是過去一年來經(jīng)常鬧肚子痛。主要是肚臍周圍一陣陣的隱痛。疼痛厲害時(shí)，彤彤還伴有嘔吐。彤彤還經(jīng)常感冒、發(fā)燒、使得原先白白胖胖的彤彤營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦不少。彤彤的爸媽非常著急，想弄清楚什么原因。一年來帶著女兒去過當(dāng)?shù)卦\所、醫(yī)院多次就診，做了各項(xiàng)檢查，被診斷為“腸痙攣”、“腸蟲癥”、“腸系膜淋巴結(jié)炎”“胃腸功能紊亂”等，服用“腸蟲清”、解痙藥。藥沒少吃，癥狀卻無改善。彤彤媽覺得不對(duì)勁，在一位�？漆t(yī)院上班的好友的介紹下，帶彤彤去看了�？漆t(yī)生，做了胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女兒患有嚴(yán)重的胃竇潰瘍。隨后經(jīng)過專科醫(yī)院正規(guī)療程藥物治療后，彤彤的 “肚子痛”消失不見了。
    小兒胃病多發(fā) 慢性胃病已成為小兒慢性腹痛主因
    張偉鋒指出，胃炎是指某一種或幾種有害因子，包括物理性、化學(xué)性或生物性因素作用于胃黏膜發(fā)生炎癥性改變的一種疾病。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：兒童中胃炎患病率達(dá)45～84%,可以看出小兒胃炎已經(jīng)成為了兒科消化系統(tǒng)疾病的多發(fā)病。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，慢性腹痛約占小兒腹痛總數(shù)的50%以上，小兒可因頻繁腹痛或經(jīng)常性嘔吐而影響正常學(xué)習(xí)、生活，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。
    “患兒胃病表現(xiàn)沒有成人那么典型，癥狀很隱蔽，很容易漏診、誤治。”張偉鋒指出，小兒有胃病常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、飽食、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良甚至嘔血、拉血便等，尤其有胃病家族史的患兒患病率更高。因?yàn)橛拈T螺旋桿菌（HP）常經(jīng)過共同進(jìn)食口對(duì)口傳播。據(jù)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、浙江省兒童醫(yī)院和上海瑞金醫(yī)院報(bào)告，在接受胃鏡檢查的患兒中，腹痛患兒分別占82.5%、65.8%和87.4%。可以說，慢性胃病已成為小兒慢性腹痛的主要原因之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，HP感染在發(fā)展中國(guó)家較發(fā)達(dá)國(guó)家高，5歲以下兒童感染率50%以上，北京、上海、廣州等地區(qū)為15.7-45.2%。
     小兒慢性胃炎的病因迄今尚未完全明確，可能與以下主要因素有關(guān)：
    1、近年已證實(shí)幽門螺桿菌的胃內(nèi)感染為主要病因。細(xì)菌感染患急性胃炎后一部分患兒胃黏膜病變經(jīng)久不愈，發(fā)展成慢性胃炎；某些患兒鼻竇、口腔等處有感染病灶，吞入其他細(xì)菌和毒素即引起胃黏膜炎癥。
    2、不合理的飲食習(xí)慣，包括食物粗糙、過冷、過熱、過酸、過辣、過咸或經(jīng)常暴飲暴食、飲濃茶、咖啡、飲食無規(guī)律等，均可引起胃黏膜慢性炎癥。
    3、腹部受涼是兒童胃炎的最常見原因，尤其是在換季時(shí)，如果照顧不周，往往引起胃腸型感冒，常見表現(xiàn)就是腹痛腹瀉，如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，病情遷延，就會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎。
    4、精神神經(jīng)因素，持續(xù)精神緊張，壓力過大，心理因素導(dǎo)致的胃炎在幼兒園和小學(xué)孩子中最常見，幾乎每天早上發(fā)病，休息時(shí)癥狀輕，在臨近考試時(shí)癥狀重。
    發(fā)現(xiàn)胃炎
    小兒腹痛有必要做胃鏡檢查 普通胃鏡檢查三五分鐘即可完成
    近年來，隨著醫(yī)療檢測(cè)手段的不斷進(jìn)步，小兒因“腹痛”而接受胃鏡檢查的比例也在上升。
    據(jù)張偉鋒介紹，小兒慢性胃病的檢查方法主要有兩種：一是胃鏡，二是胃腸X線攝片。由于小兒慢性胃病的病變多局限在黏膜層，胃腸X線攝片較難發(fā)現(xiàn)病灶。而胃鏡檢查能直接觀察胃黏膜有無糜爛、潰瘍、炎癥等情況，且能在病變部位取少許黏膜組織做病理組織學(xué)切片檢查，是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷慢性胃病的首選方法。
    “臨床上，不少家長(zhǎng)擔(dān)心小孩子做胃鏡不安全，會(huì)有疼痛和創(chuàng)傷性，也擔(dān)心孩子會(huì)有心理陰影，因此不愿意給兒童做胃鏡。其實(shí)小兒腹痛很有必要做胃鏡檢查。”張偉鋒說，“胃鏡檢查在兒科臨床應(yīng)用甚至已經(jīng)普及到省、市、地、縣醫(yī)院。臨床實(shí)踐證明，小兒消化內(nèi)鏡在兒科領(lǐng)域診治是安全的，能及時(shí)明確病因、部位和性質(zhì)，為制訂有效的治療方案提供可靠依據(jù)。”
    此外，小兒胃鏡的檢查過程與成人相似，但由于小兒胃鏡的管徑比成人胃鏡細(xì)很多，小兒的不適反應(yīng)要比成人輕，且患兒年齡越小，不適反應(yīng)越輕。
    “現(xiàn)在的兒童做胃鏡多數(shù)需要在鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，即無痛胃鏡，孩子在檢查過程中是‘不知道事’的，沒有記憶留下的，所以家長(zhǎng)不用擔(dān)心胃鏡檢查會(huì)給孩子留下心理陰影。”張偉鋒表示。普通胃鏡一般3～5分鐘即可結(jié)束檢查，做之前與家長(zhǎng)及患兒耐心宣教，爭(zhēng)取家人信任及緩解患兒緊張情緒，配合醫(yī)生操作，絕大數(shù)患兒都能忍耐。
    據(jù)介紹，清遠(yuǎn)市婦幼保健院2015年上半年派出醫(yī)生、護(hù)士于廣州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)修內(nèi)鏡操作，已熟練掌握小兒普通胃鏡、無痛胃鏡操作。今年又按最高標(biāo)準(zhǔn)裝修建設(shè)了規(guī)范的內(nèi)鏡室，購置了國(guó)際領(lǐng)先的奧林巴斯消化內(nèi)鏡設(shè)備。目前已成功操作小兒胃鏡檢查幾十例。
    小兒胃病重在預(yù)防 大人不可口對(duì)口喂哺小孩
    “兒童胃病重在預(yù)防。”張偉鋒指出，預(yù)防小兒胃病主要包括: 早期去除各種誘發(fā)或加重胃炎的原因，避免精神過度緊張、疲勞，減少壓力，注意休息，保證睡眠，加強(qiáng)鍛煉。改善不良飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，少食辛辣刺激的食品，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。注意氣候變化，防止受涼。積極治療口腔、鼻咽部慢性感染灶，少用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。為了防止幽門螺桿菌的傳染，家庭中最好實(shí)行分食制，大人不可口對(duì)口喂哺小孩，要堅(jiān)持口腔清潔衛(wèi)生，勤刷牙，清除藏在牙垢中的幽門螺桿菌；加強(qiáng)防病意識(shí)，早期診治，一旦發(fā)現(xiàn)孩子腹痛、飽食、消瘦、無故貧血等情況，家長(zhǎng)們要重視，馬上帶孩子找正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生診治，及早明確診斷，做到早治療，防止遺留病根，影響小朋友身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育。

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    小孩什么情況要行胃鏡檢查
    1.上消化道出血者；
    2.嬰兒無原因夜哭，吃奶后哭鬧，喂食困難者； 
    3.有明顯消化不良癥狀：如上腹飽脹、嘔吐、噯氣、反酸、納差、燒心等；
    4.原因不明的腹痛；
    5.原因不明的貧血（尤其小細(xì)胞低色素貧血）；
    6.X線鋇餐檢查提示有病變，需明確病變性質(zhì)者；
    7.胃鏡下治療：異物取出、息肉摘除、食管靜脈曲張治療等。
    8.上消化道疾病治療后定期隨訪者。如消化道潰瘍、急慢性胃及食管的炎癥、過敏性紫癜、癌前病變等；
    9.對(duì)人群尤其是胃炎高發(fā)人群家庭患兒的普查。

（采寫：清遠(yuǎn)日?qǐng)?bào)記者黃揚(yáng)梅 通訊員黃利華）