B超引導(dǎo)下靜脈穿刺解決腫瘤化療輸液難題    我院率先在全市開展B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)

    2014年12月8日，我院乳腺外科成功進行了第一例獨立完成的B超引導(dǎo)下經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)(PICC)，這也是清遠地區(qū)首例獨立完成的“超聲引導(dǎo)下的PICC置管術(shù)”。截止目前，已有12名需要置管患者均成功進行B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)。該項技術(shù)因為成功率高、定位清晰、降低靜脈炎和靜脈血栓等置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，以及患者手部活動更方便等優(yōu)勢得到患者的一致好評。

    相關(guān)專家表示，該技術(shù)的開展標(biāo)志我院靜脈治療技術(shù)上了一個新臺階，同時也填補了清遠市在此項技術(shù)上的空白，對減輕腫瘤化療患者痛苦，促進靜脈輸液技術(shù)發(fā)展具有重要意義。

    首例超聲引導(dǎo)下的PICC置管術(shù)用于乳腺癌患者術(shù)后化療

    去年年底，一張寫著右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的病理報告單擺在了來自陽山的李女士家人的面前，這對李女士及其家人來說無異于晴天霹靂。

    在經(jīng)過一系列復(fù)查、咨詢后，李女士及家人選擇了在我院乳腺病防治中心住院治療，準(zhǔn)備和乳腺癌打一場硬仗。

    乳腺病防治中心主任余文潔為李女士制定了詳細的個體化治療方案，行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后再進行化學(xué)藥物治療。

    李女士順利實施了右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后，我院乳腺病防治中心護理團隊對李女士進行了精心護理：定時巡視，及時觀察病情變化、用藥及治療后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，并采取有效措施。加強心理護理，對患者實施個性化的健康教育，注重用藥、檢查、手術(shù)前后注意事項及疾病相關(guān)知識等指導(dǎo)，尤其術(shù)后患側(cè)肢體的功能鍛煉。李女士術(shù)后恢復(fù)很快。

    “當(dāng)時，在順利實施右乳癌改良根治術(shù)準(zhǔn)備給李女士進行化學(xué)藥物治療時，難題也隨之而來。”駱國英護士長回憶說，因為化療療程長，需要反復(fù)進行血管穿刺，化療藥物對血管的刺激性大，對李女士造成很大的痛苦，如何解決這些問題？醫(yī)護聯(lián)合查房的結(jié)論是，必須為她進行中心靜脈置管術(shù)(PICC)。因三向瓣膜的PICC管道在維護得當(dāng)?shù)那闆r下可以留置人體內(nèi)一年之久，所以經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為首選方法。由于李女士已行右乳癌改良根治術(shù)，右側(cè)肢體不適宜置管，只能選擇左側(cè)上肢的外周血管，因體質(zhì)肥胖，肉眼幾乎看不到大的外周血管。想用盲穿的方法來行PICC置管顯然是不可能的，這一切難題擺在眼前考驗著我院的護理團隊。

    由于我院駱國英護士長在廣東省靜療護士培訓(xùn)基地廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院專門進修了PICC置管專業(yè)，她向患者及其家屬詳細解釋B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的相關(guān)知識及優(yōu)點。經(jīng)患者及家屬同意，在B超引導(dǎo)下為患者在左側(cè)上臂貴要靜脈實施PICC置管術(shù)。在置管過程中，患者僅僅感覺到和平時輸液穿刺血管時一樣的一點點疼痛感。

    “這項技術(shù)的獨立完成，是我們醫(yī)院的首例，這也是清遠市首例”。駱國英表示，李女士置管成功后進行化學(xué)藥物治療，順利完成了8個療程的化學(xué)藥物治療。她及家人對B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)都表示滿意。

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    B超引導(dǎo)下PICC置管具有六大優(yōu)勢

    據(jù)介紹，PICC即經(jīng)外周穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下肢腔靜脈的導(dǎo)管。置管方法有幾種：盲穿置管、改良塞丁格置管、B超引導(dǎo)下置管。 

    與傳統(tǒng)盲穿置管相比較，B超引導(dǎo)下PICC置管具有以下6點優(yōu)勢：B超下置管穿刺成功率高達98%；置管部位由傳統(tǒng)的肘窩下改為肘窩上，病人手部活動更方便；定位清晰，由傳統(tǒng)的盲穿飛躍到B超下可直視血管穿刺；特別適用于外周血管條件差者；減少靜脈穿刺次數(shù)，有效降低靜脈炎、靜脈血栓等置管后并發(fā)癥的發(fā)生；由于是在B超下置管，B超機具有記憶功能，可儲存信息，收集臨床資料。

    PICC置管后，回到家中如何護理？

    專家指出，由于接受化療的病人出院時要攜帶該導(dǎo)管回家，回到家中導(dǎo)管的維護也很重要。攜管注意事項如下：保持局部清潔干燥，貼膜有汗液、卷曲、松動時，及時回到醫(yī)院由專業(yè)護士更換�？梢詮氖氯粘９ぷ�、家務(wù)，但需避免使用患側(cè)手臂提過重的物體，體育鍛煉。可以淋浴、避免盆浴、泡浴。淋浴時可用塑料保鮮膜包裹肘彎，保持置管處皮膚干燥。穿刺點周圍皮膚如有發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲出，應(yīng)及時回醫(yī)院處理。如為兒童患者，家長應(yīng)監(jiān)護其勿玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。治療間歇期間每隔7天需回到醫(yī)院對PICC導(dǎo)管進行維護�；颊叱鲈汉笕舨荒芑厥中g(shù)置管醫(yī)院進行維護、治療時，應(yīng)到當(dāng)?shù)卣��?guī)醫(yī)院由專業(yè)護士進行導(dǎo)管維護、治療。